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甲状腺癌颈部中央区淋巴结转移对侧区的影响(二)
2019-03-21 来源:北纳生物

甲状腺癌细胞

<甲状腺癌细胞>

3 讨论

甲状腺乳头状癌是一种常见的恶性肿瘤,患者主要表现为颈部肿块、吞咽困难等,部分患者出现甲状腺弥漫性肿大。研究证明,该病的发生受多方面因素影响,包括遗传、致癌物、激素等。

目前,甲状腺乳头状癌的诊断和鉴别技术已较为完善,患者可通过CT、MRI、超声检查等多种手段进行诊断,并根据诊断结果选择合适的治疗方案。

甲状腺切除是该病最常用、最有效的治疗方法,包括甲状腺全切、甲状腺近全切等。但是,即使进行甲状腺全切手术,患者仍有可能出现淋巴结转移,导致疾病复发。颈部中央区包括甲状腺、喉返神经及气管周围淋巴结,是甲状腺乳头状癌最先转移的区域,出现中央区淋巴结转移的患者极有可能出现侧区淋巴结受累。

本研究对甲状腺乳头状癌患者进行对比性分析,旨在明确颈部中央区淋巴结转移对侧区淋巴结转移的影响,为侧区淋巴结清扫术的实施提供科学的参考依据。

本研究结果显示,转移组颈部侧区淋巴结转移率高于无转移组(<0.05),可见中央区淋巴结转移对侧区淋巴结具有一定影响。为进一步明确两者之间的关系,根据中央淋巴结转移数将转移组分为A、B、C3组,其中央区淋巴结转移数依次增加,其颈部侧区淋巴结转移率分别为51.85%、71.43%和83.33%。

李宇的研究显示,甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结阳性数为1,2和≥3个时,颈部侧区淋巴受累率分别为47.5%、81.8%和88.9%,与本研究结果相似,提示中央区淋巴结转移对颈部侧区淋巴结转移具有一定的预测作用。

从甲状腺淋巴引流的特性来看,多数患者仅需进行颈部中央区淋巴结清扫术。中央区淋巴结转移癌如未得到及时有效的切除,极有可能导致淋巴结转移范围进一步扩大,累及颈部侧区及周围气管。

超声检查是公认的检查淋巴结转移的工具,但是实践表明,即使超声检查显示淋巴结正常,仍有50%左右患者的病理结果显示颈部出现淋巴结转移。

本组病例显示,颈部中央区淋巴结转移65例,颈部侧区淋巴结转移51例,颈部中央区淋巴结转移在侧区淋巴结转移预测方面的敏感性为96.08%,阳性预测值为75.38%。表明颈部中央区淋巴结转移可作为预测侧区淋巴结转移的重要指标。

综上所述,甲状腺乳头状癌手术患者的颈部中央区淋巴结转移数越多,颈部侧区淋巴结转移风险越高。但是,除中央区淋巴结转移外,侧区淋巴结转移还受病灶大小、位置等多方面因素影响,单纯的中央区淋巴结转移尚无法完全预测侧区淋巴结转移趋势。

笔者认为,临床医师可根据患者中央区淋巴结转移情况,并结合超声、活检等诊断方式考虑实施颈部侧区淋巴结清扫,降低淋巴结转移风险。

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